Formulaire d'adhésion (Description du programme)


Civilité

Prénom
Nom

Adresse
Apt.

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Code postal

Téléphone
Courriel


Prénom et nom du conjoint ou de la conjointe

Nombre d'enfants à charge

Prénom et nom des enfants à charge




Description du programme


Souriez vous avez fait un excellent choix !

Pour bénéficier de votre consultation dentition globale sans frais, votre chèque-cadeau de 100$ ainsi que votre rabais de 10 % du coût de vos traitements, vous devez vous inscrire au programme en cliquant sur le bouton ci-dessous.

Nous vous rappelons que l'adhésion au programme est sans frais et sans obligation pour vous et votre famille immédiate(conjoint et enfants à charge ).De plus, les avantages du programme viennent s'ajouter à tous vos plans d'assurances dentaires déjà existants !

N'oubliez pas d'inscrire votre adresse de courrier électronique afin de recevoir instantanément votre chèque - cadeau de 100 $ par courriel.

Adhérez donc dès maintenant et puis souriez !

P.S. : Il est obligatoire de présenter une pièce justificative prouvant que vous êtes membre de votre organisation(ou conjoint ou enfants à charge d'un membre) lors de votre rendez-vous en clinique. Pièces acceptées: carte d'employé(e), carte de membre, carte d'affaire, talon de paie.

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